Hyperkortizismus (Cushing)
Es gibt drei Hauptkategorien von Hyperkortizismus (Überschuss an Glukokortikoiden/Kortison im Blut), die nach ihrem Ursprung unterschieden werden können
- Hypophyse (die Hypophyse ist eine kleine Drüse unterhalb des Gehirns) (PDH: Pituitary Dependant Hyperadrenocorticism)
- Nebenniere (die Nebenniere ist eine Drüse in der Nähe der Niere) (AT: Adrenal Tumour)
- iatrogen (durch die Verabreichung von kortisonhaltigen Behandlungen)
Ausschreibung
- Rasse: Jede Hunderasse kann einen Hyperkortizismus entwickeln, aber Pudel, Dackel und Terrier (vor allem kleine: Yorkshire, Boston, Jack Russel) scheinen häufiger betroffen zu sein.
- Es gibt keine Rasse, kein Alter und kein Geschlecht, die für die Entwicklung eines iatrogenen Cushing prädisponieren.
Hauptsymptome
- Polyphagie (vermehrte Nahrungsaufnahme), Polydypsie (vermehrtes Trinken) und Polyurie (vermehrte Urinmenge).
Ein täglicher Wasserverbrauch von mehr als 100 ml/kg Körpergewicht wird bei 32-82% der betroffenen Hunde beobachtet. Diese klinischen Anzeichen können den Hautveränderungen um 6-12 Monate vorausgehen.
Polyphagie wird in mehr als 50% der Fälle angetroffen: Die Besitzer setzen dieses Symptom oft mit einem Zeichen guter Gesundheit gleich!
- Aufgetriebener Bauch: "Pendelbauch".
Die Umverteilung von Fett im Bauchraum, Hepatomegalie (dicke Leber), eine aufgeblähte Blase und eine schwache Bauchmuskulatur sind die Ursache.
- Neuromuskuläre / neurologische Zeichen
- Sexuelle Zeichen:
Anodestrus (die Hündin wird nicht wieder läufig) / Hodenatrophie.
- Respiratorische Zeichen
Hecheln und eine erhöhte Atemfrequenz sind die am häufigsten auftretenden Anzeichen. Gelegentlich werden Lungentromboembolien beobachtet.
- Dermatologische Zeichen
Zunächst verliert das Fell sein seidiges, glänzendes Aussehen und ist schwerer zu kämmen.
Mit der Zeit beginnen die Haare auszufallen, was zu einer verminderten Haardichte (Hypotrichose) und schließlich zu Alopezie (Haarausfall) führt. In den meisten Fällen ist sie symmetrisch und bedeckt den Rumpf, aber die Extremitäten und der Kopf bleiben verschont. Eine Farbveränderung des Fells ist oft ein frühes Anzeichen.
Die Haut wird hypoton, dünn und lässt oft die darunter liegende Vaskularisation erkennen. Es können zahlreiche Komedonen beobachtet werden. Veränderungen der Hautgefäße (Phlebektasie, Petechien..). Eine schlechte Wundheilung und eine Hautkalzinose können Teil des klinischen Bildes sein.
Die Diagnose
- Die biologischen Tests (Blutentnahme auf nüchternen Magen).
- Die Hämatologie und die Blutbiochemie sind gestört.
- Die Schilddrüsenhormone sind in 34 bis 55 % der Fälle von Hyperkortizismus vermindert.
- Biologische Tests (Urinprobe: Der Hund darf vor der Konsultation nicht uriniert haben, da der Urin idealerweise durch Blasenpunktion entnommen wird.)
- Eine Harnwegsinfektion ist in +/- 50% der Fälle vorhanden.
- Spezifische Tests sind notwendig, um eine genaue Diagnose zu stellen: ACTH-Stimulation, Bestimmung des endogenen ACTH, Dexamethson-Bremsung, Verhältnis von Cortisol zu Kreatinin im Urin usw.
- Mithilfe von Röntgenaufnahmen lässt sich manchmal eine Mineralisierung der Nebennieren nachweisen.
- Die Ultraschalluntersuchung ist die Methode der Wahl zur Darstellung der Nebennieren, erfordert jedoch eine hochwertige Ausrüstung und einen erfahrenen Operateur.
- Die Kernspinresonanztomographie ermöglicht eine genaue Darstellung der Hypophyse.
Die Behandlung
- Diese schwere Krankheit wird medikamentös entweder mit Mitotan oder Trilostan behandelt.
- In einigen Fällen kann auch eine Operation zur Heilung beitragen. Bei einem Nebennierentumor wird die tumoröse Nebenniere entfernt (schwierige Operation, da der Tumor oft in die Hohlvene eindringt), bei einem Hypophysentumor wird eine transphenoidale Hypophysektomie durchgeführt (diese Technik wird nur in bestimmten spezialisierten Zentren durchgeführt und ist mit erheblichen Risiken verbunden).